Atualização KDIGO 2026

O que muda no KDIGO 2026?

1. Fusão Conceitual (IRA + DRA): A diretriz deixa de olhar a lesão renal como um evento agudo isolado de até 7 dias e passa a integrá-la a uma linha contínua que conecta a IRA, a DRA (fase intermediária de até 3 meses) e a Doença Renal Crônica (DRC).

2. Inclusão da Cistatina C e Biomarcadores: Além da creatinina e do débito urinário, a Cistatina C entra oficialmente para definir a perda de função (aumento de $\ge$ 1,5 vez o valor basal em 7 dias). Além disso, biomarcadores estruturais de dano (como os que detectam lesão antes mesmo da creatinina subir) agora são usados para dar o diagnóstico precoce de "sub-IRA" ou lesão estrutural.

3. Nova Nomenclatura Alfanumérica: O estadiamento da IRA ficou mais complexo e preciso. Agora, classifica-se o paciente combinando três eixos: C (Creatinina), U (Diurese/Urine) e B (Biomarcadores).

4. Classificação Temporal: A IRA agora é dividida pelo tempo de duração: Transitória (resolução em até 48h) ou Persistente (dura mais de 48h até 7 dias).

5. Acompanhamento Obrigatório (Follow-up): Uma das maiores novidades práticas é a obrigatoriedade de reavaliar o paciente em até 3 meses após o episódio agudo para checar a recuperação funcional ou evolução para DRC.

🎯 Foco nas Provas de Residência Médica 2026/2027

1. O Novo Conceito: O "Contínuo Renal"

Esqueça a visão da IRA isolada nos primeiros 7 dias. O KDIGO 2026 consolida o modelo contínuo de progressão da lesão do paciente:

• Injúria Renal Aguda (IRA): Alterações de função/dano que ocorrem em até 7 dias.

• Doença Renal Aguda (DRA): A fase intermediária. Persistência de disfunção ou marcadores de dano por um período de 7 dias a 3 meses.

• Doença Renal Crônica (DRC): Lesão estrutural ou funcional persistente por mais de 3 meses.

2. Mudança nos Critérios Diagnósticos

A maior novidade é a descentralização da creatinina isolada. A definição agora engloba:

• Creatinina: Aumento de $\ge$ 0,3 mg/dL em 48h ou $\ge$ 50% em 7 dias.

• Débito Urinário:

  lt;$ 0,5 mL/kg/h por $\ge$ 6 horas.

• Cistatina C (NOVO): Aumento de $\ge$ 1,5 vez o valor basal dentro de 7 dias.

• Biomarcadores Estruturais (NOVO): Positividade em exames validados clinicamente acusa dano renal mesmo que a creatinina ainda esteja normal (permitindo intervenção precoce).

3. Como a Próxima Prova Vai Te Cobrar: O Estadiamento Alfanumérico

Se antes classificávamos apenas em estágios 1, 2 e 3 baseados em "creatinina OU diurese", agora o diagnóstico exige especificar cada parâmetro:

4. Classificação Temporal da IRA

• IRA Transitória: Resolução completa dos critérios em até 48 horas.

• IRA Persistente: O evento dura mais do que 48 horas (mas ainda dentro do limite de 7 dias).

5. Pérolas de Conduta / Terapêutica

• Alertas Eletrônicos: O KDIGO apoia o uso de alertas no prontuário eletrônico, desde que gerem uma resposta/conduta médica imediata, e não apenas o aviso seco.

• Diuréticos: Mantidos apenas para controle de sobrecarga volêmica; não devem ser usados com o intuito de tratar ou reverter a fisiopatologia da IRA.

• Dopamina: Segue contraindicada em baixas doses (a famosa "dopamina dose renal" não existe!).

💡 Dica de Ouro: Guardem o conceito de que a IRA não acaba com a alta hospitalar. O guideline exige um Follow-up em até 3 meses para rastrear disfunções residuais e evitar a progressão silenciosa para a cronicidade!

Para quem prefere estudar assistindo à explicação em vídeo das tabelas de transição e estadiamento detalhado, vale a pena conferir esta aula em formato de Draft KDIGO 2026 no YouTube. O vídeo faz exatamente o paralelo entre as regras antigas e as novas exigências de nomenclatura alfanumérica que as bancas de prova vão começar a cobrar.