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Finerenona na IC 🫀

Por João Lima

1. O que é a Finerenona?

A finerenona é um Antagonista do Receptor Mineralocorticoide (ARM) não esteroide. Diferente dos ARMs tradicionais (como a espironolactona e a eplerenona), ela possui uma estrutura química distinta que permite um bloqueio potente e seletivo dos receptores, com a vantagem de causar menos efeitos colaterais hormonais e ter uma distribuição mais equilibrada entre o coração e os rins.

2. O Alvo: Pacientes com FEVE > 40%

Historicamente, o foco das terapias de insuficiência cardíaca sempre foi na fração de ejeção reduzida (ICFEr). A grande revolução da finerenona (evidenciada por estudos de peso como o FINEARTS-HF) é o seu benefício comprovado em pacientes com Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Preservada (ICFEp) ou Levemente Reduzida (ICFElr) — ou seja, pacientes com fração de ejeção de 40% ou mais.

3. Benefícios Clínicos Reais

A inclusão da finerenona no arsenal terapêutico demonstrou impactos diretos e significativos em desfechos duros:

  • Redução de Eventos: Queda expressiva no risco de piora da insuficiência cardíaca (necessidade de hospitalizações ou idas à emergência).

  • Mortalidade: Benefícios na redução da mortalidade cardiovascular.

  • Qualidade de vida: Melhora nos sintomas e na capacidade funcional dos pacientes.

4. Perfil de Segurança e o "Medo do Potássio"

Um dos maiores receios ao prescrever ARMs (como a espironolactona) é o risco de hipercalemia (aumento perigoso do potássio no sangue) e a piora da função renal. A literatura médica e a matéria destacam que:

  • Embora a finerenona também exija monitoramento do potássio, seu perfil se mostra mais seguro e manejável, com menores taxas de descontinuação do tratamento por hipercalemia grave.

  • Por ser não esteroide, ela elimina o risco de ginecomastia (aumento das mamas em homens), um efeito colateral clássico e incômodo da espironolactona.

5. Mudança de Paradigma nas Diretrizes

Com essas evidências, a finerenona deixa de ser apenas uma droga voltada para a proteção renal em diabéticos tipo 2 (como era inicialmente conhecida) e se consolida como um pilar no tratamento cardiovascular, preenchendo uma lacuna gigantesca no tratamento da ICFEp.


Fontes e Referências: